李昕医生的科普号

首先，肺结节的治疗应首选微创手术，这是毋庸置疑的！虽然我本人也做射频消融，微波消融治疗肺结节的手术，而且，我也认为在未来，消融术治疗肺结节一定会成为主流。但目前，不管是射频消融还是微波消融，都远没有发展成熟，还有很长的发展历程要走。 首先，目前，国内外在使用的各种消融设备更适合于肝脏这类实体器官病灶的治疗，而对于肺这种器官，消融设备的功率是不合格的。肺结节消融的原理就是在探针达到肺部病灶的位置后产生能量或者共振，就像微波炉，把病灶“打熟”，就像用微波炉做鸡蛋羹，看似很美好，但消融设备的能量调小了，肺结节打不熟，或者打不透，这样，过一段时间，恶性结节还是会在原来位置长出来。我之前有一个小细胞肺癌的患者，手术化疗后维持了5年没有复发，已经是一个非常理想的结果了，5年后在肺外周复发了，又长了1个结节，恶性的，因为疫情问题，过不来天津，在当地做了射频消融治疗，做完复查CT似乎效果很好，结节部位形成了大片的实变和炎症，遮挡住了结节，半年后在原来位置，结节再次长出来，比原来还大，这就是没有消融彻底的结果。那是不是调高功率就可以了呢？微波消融可以达到80w甚至以上的功率，但人的肺是一个空泡状器官，含有大量的肺泡结构，像一块海绵，调高功率后，可以有效的把结节打透，打熟，但能量通过肺泡结构传导后，会传递到整个肺部，形成肺坏死。一名患者，右肺上叶肺结节消融术后1个月，出现大量的咖啡色痰和剧烈咳嗽，复查CT发现整个右肺上叶已经坏死，形成了一个巨大的空洞，没有办法，只能保守治疗，等坏死的肺慢慢吸收，也有的患者在肺没有完全烂穿时可以做手术把烂掉的肺切除，但不管怎样，这种治疗结果就等于造成了额外的医源性损伤。所以，对于肺部这种特殊结构器官来说，消融术还不成熟，要走的路还很长，需要发明新设备，研究如何在保护健康肺组织的基础上更安全有效的把肺结节消融掉。 而微创手术切除肺结节仍然是全球公认最好的肺结节治疗方式，对于熟练的胸外科大夫来说，切除一个肺结节快的只需要15分钟时间，比消融还快，不会损伤健康肺组织，皮肤切口只有3cm，对生活几乎没有任何影响。

生长于肺部的原位腺癌，原位鳞癌及微浸润癌统称为“早早期肺癌”。原位癌与微浸润癌有什么区别？很简单，当以纯磨玻璃为主要表现的恶性结节中间出现了实性的成分，那在病理上就属于侵润性生长，如果实性灶部分≤5毫米，我们就称之为微浸润腺癌，如果实性灶部分＞5毫米，那就称之为浸润性腺癌，也就不再属于“早早期肺癌”的范畴了。 那么，早早期肺癌可以治愈吗？通过多年的统计我们发现，原位癌的治愈率可以达到100%，也就是切除后肯定不会复发。微浸润癌的手术治愈率可以达到95%以上，也就是说95%以上的微浸润癌患者，手术后不会出现复发。所以，早早期肺癌的手术效果是非常理想的，可以让绝大多数患者术后即达到治愈效果，不影响生存和自然寿命。当然，并不是说侵润性癌的手术效果就不理想，一般来说，直径≤2厘米的侵润性癌，实性成分不大于50%的，手术的治愈率也可以达到85%-90%以上，也是非常理想的。所以，不需要谈肺癌色变，早早期肺癌和直径小于2厘米的早期肺癌，外科医生可以有很大把握帮您治愈疾病，不影响寿命。

很久没有更新文章了，主要是属实太忙，自从担任科室行政副主任之后，管理的工作多了不少。临床业务方面，手术也不能丢，我对自己的目标是至少每周要保持5台以上的手术，再加每周2次专家门诊，无数的学术会议，所以，几乎没有了闲暇的时间。但，科普不能丢，今天我们再来聊一聊小结节的一些问题。 由于今年疫情的缘故，许多患者在治疗其他疾病的同时，被要求做胸部CT，比如，现在消化科做胃肠镜要求患者提供胸部CT，做妇科手术要先照胸CT，发热患者就更不用提了，胸部CT是必须检查。因此，很多患者无意中发现肺部存在小结节，因此到我这里来就诊，很恐慌，希望医生能告诉他肺部小结节不是肺癌。其实在门诊中碰到的小结节，良性居多，恶性的只占其中的20%，当然，这是从数量上而言，从结节的影像学特征来说，我们往往会看到3类对于小结节的描述，实性结节，亚实性结节，磨玻璃结节。这其中，实性小结节的恶性可能性最低，尤其是双肺多发的实性小结节，往往是一些炎性病变或陈旧结核的瘢痕影，这种结节无需治疗，只需要每年复查一次胸CT就可以了；而亚实性结节的恶性可能性是最高的，这种结节在CT上呈现出部分磨玻璃和部分实性成分混合 密度特征，实性成分越多，恶性肿瘤的可能性越大，往往已经到了微浸润或浸润性腺癌的阶段，需要尽快手术治疗，手术既可以达到治愈的效果，术后往往不需要放，化疗，只需要每半年一次的定期复查就可以了，复发率极低，一般不高于5-10%。纯磨玻璃密度结节的恶性可能性介于实性结节与亚实性结节之间，纯磨玻璃密度结节也是在临床中最难判断和决定治疗方式的。 一般来说，直径大于7mm的纯磨玻璃结节，恶性可能性已经大于良性可能性，一般恶性概率在65%左右，随着直径的增大，恶性可能性直线上升，当纯磨玻璃结节直径大于1cm，到1.2cm的时候，恶性可能性就接近90%了，而直径大于1.5cm的纯磨玻璃结节，可以说95%以上是恶性的，这些结节肯定是建议微创手术治疗，不需要切除肺叶，楔形切除或肺段切除就足可以达到治疗效果，复发率同样很低，绝大部分患者可以术后终生不再复发。刚才提到最难抉择的是直径小于7mm的纯磨玻璃结节，如果CT报告没有描述结节大小，只是提示肺部微小结节影，那么，就意味着这些结节的直径小于3mm，是完全不用在意的，不需要吃药，每年一次定期复查即可。如果磨玻璃结节直径在5-7mm，则已经有一定概率是恶性的了，只是概率没有超过50%，或接近50%，所以这类结节我们通常也是告知患者定期复查，复查周期根据结节的影像学特征来定，如果觉得恶性可能性偏大，可以让患者3个月复查一次，如果觉得恶性可能性偏小或虽然恶性可能性稍大，但判断结节生长缓慢，则可以让患者半年复查一次即可。有的患者会问，既然有一些5-7mm的结节医生判断恶性可能性已经不小了，为什么不建议直接手术呢？那么这其中有2个原因。 第一，直径小于7mm的磨玻璃结节，即使是恶性的，一般也是惰性为主，也就是生长缓慢，不会出现快速生长，快速转移的情况，医生虽然判断恶性可能性已经不小了，但毕竟不是100%为恶性，医生是人不是神，一样有判断失误的情况，所以，对于5-7mm的磨玻璃结节，有经验的医生都会建议患者至少经过1到2次的规律复查，再决定需不需要手术，同时，我会把真实情况与患者本人交代，告知他（她）不需要恐慌，肺部结节虽有恶性可能性，但危害很低，再观察1-2次再决定要如何处理，这期间是安全的，即使半年或一年后再手术，也不会影响生存和寿命，让患者有自主选择的权利。第二个原因是，一些直径小于7mm的磨玻璃结节，在CT上虽然看得很清楚，但手术切下肺组织后，会摸不到，这就让手术医生很尴尬，患者来手术是希望知道最终是良性还是恶性，如果切下来摸不到，就出不了病理结果，虽然术后CT也证实确实是结节没有了，已经切掉了，但一些患者还是会无法接受，所以，对于小于8mm的磨玻璃结节，尤其是5-7mm的结节，外科医生在处理时是非常谨慎的，不会盲目建议患者手术，当然，也有特殊情况，如果影响学特征是典型的恶性表现，比如描述结节有分叶，或者毛刺，或有血管滋养征，同时边界非常清晰，那么，一些5-7mm的结节也是建议要手术的，所以，专科医生的建议非常重要。我们通常会给出建议，虽然不能保证100%都正确合适，但判断错误的可能性一定比较低。另外，有一些患者带着外院的CT片子来就诊，打印出来的CT片子清晰度比较低，而且是缩小过的，很多结节本身直径就不到，不到1cm，在缩小以后就更没法判断结节性质了。 所以，如果是外院的CT，建议虽好是携带光盘和笔记本电脑，或手机上有云胶片（目前许多医院都提供云胶片服务，即在手机上就可以查阅原始的影像学电子胶片），如果只有打印好的黑胶片，那往往需要到门诊来重新拍片了，虽然一般当日就可以拍的上，也看得到片子，但毕竟是浪费了时间。一些小结节，确实只有原始的电子影像才能看清楚和进行判断。天津医科大学总医院肺部肿瘤外科李昕

大部分患者在胸腔镜术后会出现不同程度的咳嗽症状，这个症状的发生率非常之高，几乎高于90%。但是，首先明确一点，大部分的咳嗽都不要紧，大家请放心。我们一起来详细地了解下术后咳嗽这件事。 许多肺部肿瘤患者做完胸腔镜手术后，会在术后出现一定程度的咳嗽症状，这是最常见的术后并发症，发生率高于90%。患者最担心的问题是“会不会是肺感染了“，“会不会把伤口缝线咳崩了“，“会不会是肿瘤复发了“。其实不必担心。咳嗽是机体对自身的保护性机制，术后的咳嗽一方面是手术带来的刺激症状，另一方面能帮助肺复张和功能恢复，并不是坏事，会慢慢缓解。其中有些咳嗽需要处理，有些观察即可。那引起术后咳嗽的原因有哪些呢？该如何处理？1.术后咳嗽的原因肺部肿瘤手术后因为切除了部分的肺组织和相应的支气管，在恢复过程中常导致咳嗽。另外，手术导致了胸膜腔真空结构的消失，在术后可能产生胸腔压力的变化也会导致咳嗽。少数患者术后合并感染，可能会导致咳嗽加重，黄痰并伴有发热。2.咳嗽的特点这种术后咳嗽常常为刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，简单讲，就是老百姓说的一吸气就嗓子痒，一痒就咳嗽。白痰是正常的气道分泌物，如咳嗽合并黄脓痰、发热，有可能合并了感染，需要抗感染治疗。3.持续时间大部分会在3个月之内随着身体的恢复慢慢缓解。部分在术前即存在支气管炎、气道高反应状态的患者，咳嗽的时间可能会维持半年左右然后恢复。4.处理原则4.1提高免疫力，适当锻炼。免疫力比较强的患者手术之后恢复的比较快，咳嗽的时间相对也会缩短。术后加强肺功能锻炼能够促进胸腔积液吸收，使胸腔内平衡尽快建立，可以加速咳嗽恢复。4.2术后饮食优质蛋白饮食，西医不讲忌口，牛羊肉，鱼虾皆可。但一定要戒烟。可少量饮酒，影响不大，但不要贪杯哦。4.3药物治疗轻度的咳嗽可以到药房取一点杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后温水送下。如咳嗽较重，影响睡眠，可口服止咳药，比如甘草片，复方甲氧那明等。如有白色粘痰，可选择带有祛痰作用的止咳药，比如肺力咳、枇杷露，念慈菴等。如伴有气道瘙痒异物感，可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗，比如孟鲁司特、可待因口服液等。非常严重的刺激性咳嗽，可以口服可待因片，但需要到门诊开药，因为属于麻醉类药品。建议术后买一台制氧机，可以吸氧，也可以在家做一些雾化治疗，帮助缓解症状。如有咳嗽加重、咳黄脓痰，伴有发热、憋气等症状，需要考虑合并肺部感染，需要到医院进一步检查，如血常规、胸部CT。必要时需要规范的抗感染治疗。温馨提醒胸腔镜术后出现咳嗽是很常见的现象，大部分患者会出现，适当的咳嗽还能帮助肺复张和功能恢复，不用担心。所有患者度会随着时间的推移而逐渐减轻直到完全恢复。

昨天做了4台手术，5个肺恶性结节，形态各有不同，见过的肺小结节越多，越发现除了一些非常典型的如教科书般的恶性小结节形态，许多不典型的，甚至CT特征看起来像良性病变的小结节，也有许多是恶性的，所以，单纯通过百度搜索看病的患者，还是需要谨慎，往往是把小病看大，轻症看成绝症。。。。。我们来聊聊昨天的几个小结节。天津医科大学总医院肺部肿瘤外科李昕 第一个小结节是个大娘，发现右肺上叶磨玻璃结节5年了，这次的复查跟5年前比确实慢慢增大了，现在最大直径约2.4cm，形态也很典型，外院一直建议她随诊，这次在我的门诊我还是建议要马上手术了，这么大的结节，99.9%是恶性的，昨天手术切除，术中冰冻病理为腺癌。那么问题来了，5年前第一次发现的时候，这个结节就是恶性的还是说在这5年间逐渐由良性病变或非典型腺瘤样增生转化为腺癌的呢，那么5年前直接手术是不是更好？其实这么多年，对于肺结节的处理仍然没有一个非常明确的标准，有一些很小的，只有5，6mm的结节，有时候看CT觉得恶性可能性比较大，但没到8mm的处理标准，边界也比较模糊，所以往往建议患者继续观察了，但我们并不明确这样的保守处理是否会对更远期的预后有影响，比如20年，30年后患者的生存率？这个大娘的病变已经大于2cm，理论上复发概率约为20%左右，对于20年以上的远期生存肯定有影响，所以，类似这样大小的结节，更早处理，往往更稳妥。 再来看第二个患者，初来门诊就诊的时候带了一张外院的CT片，发现右肺上叶有1个直径约2cm的亚实性结节，考虑恶性病变可能性大，入院完善进一步检查后，仔细查阅患者新的CT片，发现患者右肺中叶，下叶，左肺下还各有一个磨玻璃结节，中叶的磨玻璃结节直径只有5mm，下叶结节直径大概7mm，考虑很可能是多原发肺癌，当然中叶的5mm结节也许只是非典型腺瘤样增生，建议患者先手术解决右侧的多发结节，待身体恢复后再手术解决左肺的结节。昨日手术切除右肺这几个结节，冰冻病理全部报为腺癌，侵润性及微侵润性。回想在门诊时，如果只发现右肺中叶或下叶这2个不足8mm的磨玻璃结节，我一定让患者随诊，不建议马上手术，因为肺结节治疗指南有要求；这次是因为先发现了上叶较大的结节，所以手术中一起把中下叶结节处理掉了，结果3个结节都是腺癌，而且都已经越过原位癌阶段了。所以，如上一段所说，关于磨玻璃小结节的随访和处理原则，一直都存在争议和疑问，虽然指南有要求，但过久和过于保守的术前随访是否会导致一些结节手术时机拖后从而影响患者预后，仍然需要进一步讨论和改进。 这是今天第3个患者的肺部结节的表现形态，扁形态结节，直径长径不足1cm，边界清楚，没有明显的毛刺和分叶，磨玻璃结节成分不多，看似不具备典型的恶性结节的影像学特征，但血管滋养征还是直觉让我觉得这个结节的性质不好。术中病理果然还是侵润性腺癌，切面鱼肉样。所以肺部恶性结节的形态是多样的，有典型的，还有更多是有不典型的，需要反复的学习和不断的积累经验后方能做出准确率更高的判断，医生并不一定每次都能判断对结节的性质，但有经验的医生准确率更高，判断错误的可能性更低。

作为我国高发的癌症之一，肺癌可能让许多患者的家属产生一种疑问，晚期肺癌是否具有传染性，肺癌会不会传染给下一代呢？我们先来看一下，肺癌的致病因素有哪些1导致肺癌的病因肺癌是一种异质性疾病，多种因素会影响它的发生，比如吸烟；特殊环境和职业接触史；放射铀和氟石矿工接触惰性气体、衰变的铀副产品等；肺癌慢性感染，如肺结核、支气管扩张症等患者；内在因素，如家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素；另外大气污染工业发达国家肺癌的发病率较高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油、煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的还有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。2肺癌是传染性疾病吗？不是。传染，简单来说是疾病通过病毒等媒介，从一个人身上传染到另一个人身上。传染性疾病必须具备三个因素，即传染源、传播途径和易感人群，这三个条件缺一不可。目前，许多临床医学都已经验证，癌症本身是不具备传染性的，癌症病人也不是传染源，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件。即使从病人身上取下癌细胞，种植到另一个人身上，癌细胞也无法存活生长。从此可以看出，肺癌并不具备传染性，所以日常中接触肺癌患者并不会患癌症。但从上述导致肺癌的病因中，我们可以看出，肺癌确实和家族、遗传因素有关，这是怎么回事呢？3肺癌具有家族聚集现象癌症的家族性有两种表现，一是多人患不同的癌症，二是一个家族中存在某种癌聚集现象。虽然家族性能够说明癌症具有遗传性，但并不代表所有人都会被遗传。最新临床研究发现，家族中有一位或两位一级亲属（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）患肺癌的人，自身患肺癌的相对风险是无家族史者的2.57倍；若有3位或更多一级亲属患肺癌，自身相对风险会升高至4.24倍。这种遗传因素形成的影响，在医学上被称为“遗传易感性”。目前认为肺癌的家族遗传现象，可能是由染色体畸变造成的。正常人体每个细胞有46条染色体，各种致癌因子可以引起染色体畸变，使得染色体在数目和形态上均与正常细胞不同，这种染色体的畸变有时会遗传给后代，使其下一代具有患肺癌的可能性。这说明，如果家族中有癌症患者，那么在相同的致癌因素的刺激下，后代得癌症的几率一般会大于别人，所以肺癌是一种后天性疾病，患者之所以得上肺癌，主要原因是吸烟、大气污染、职业因素等。4及早预防可以避免疾病出现对于有肺癌家族史人群的更应该有针对性的筛查和预防计划，可以降低这一最致命癌症的发病率和死亡率。尤其是对那些没有发现相关基因突变或预测标志物的人群，家族史是一种廉价、有效和强大的风险评估方法，应尽可能加以利用，做到早预防、早发现、早治疗。首先，要做好自我保健，改变不良饮食习惯，少吃油炸、熏烤食物、戒烟限酒，多吃一些防癌食物，如西红柿、红薯、牛奶等。其次要养成良好的生活习惯，作息规律，不熬夜，远离装修污染；加强体育锻炼，增强抵抗能力；还要保持良好的心态，正确看待癌症。此外，每年要定期进行体检筛查，一旦发现有早期癌症迹象，就要及时治疗，控制病情。转自肺癌康复圈

在我国，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年新发病的肺癌患者超过73万人， 5年生存率仅为16.1%。不仅如此，不少肺癌患者对自身病情的错误认识更加令人堪忧。实际上近两年来，靶向、免疫疗法的问世让肺癌治疗手段取得了突破性的进展，有望让“不治之症”转变为和糖尿病、高血压一样的慢性病。一 陆舜：上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任、上海市肺部肿瘤临床医学中心主任，肺癌专业委员会主任委员。人类希望把癌症治好，希望把癌症干掉，达到长生不老。但是癌症也是你身上的一部分，它也要长生不老，这就是道高一尺魔高一丈的哲学基础。有一句叫做If you want to beat cancer, you must think like cancer.（如果你想打败癌症,你必须像癌症一样思考。）肿瘤和细菌不一样，细菌我们称之为foreign body（外来物），就是说细菌是由外界传染的，不是人与生俱来的，所以你就可以把它干掉，用抗菌素把细菌杀灭。但是，肿瘤是你自己身上长出来的，是你的细胞产生的变异，它99.9%的成分跟你一样，只有那个0.1%的成分不一样，你要把它干掉的时候，也是在和自己对抗，它要活命、要不断地进化，所以我们在跟癌症斗争过程当中，我们只是阶段性胜利。癌症从哲学意义上来讲，是不可能把它彻底消灭的，但是能通过越来越低毒性的药物，实现长期控制。所以我们现在肿瘤的治疗应该用低毒的药，可以长期地用，一个药没效，再换一个药。所以我们的逻辑是这样，一个药如果管一年，十个药就管十年，使肿瘤、肺癌成为慢性病，这是有可能的。如果癌像糖尿病一样可以大家可以带瘤生存，这个癌是存在的，它不要你命或者三十年以后要你命你就不怕了，我们通过不断有药使它从最初八个月到十个月，现在到四点几年，如果我们再达到八点几年的话，也许你就不那么紧张了。二 吴一龙：广东省人民医院副院长，广东省肺癌研究所所长，广东省肿瘤防治中心主任，中国临床肿瘤学会 吴一龙任理事长。肺癌真的能治好吗？吴一龙教授说：“希望正在前方。”肿瘤免疫治疗正在颠覆对晚期肺癌治疗的认识，晚期肺癌患者5年的生存率从化疗时代的5%， “连升三级”，达到15%， 这是里程碑式的变化。吴一龙教授指出，肿瘤免疫治疗在晚期肺癌中的临床应用还只是一个开始，未来随着更多研究结果的出现，我们将看到肿瘤免疫治疗在手术前，手术后等更早期肺癌治疗阶段的应用，这将进一步提高患者的生存期，在未来长期带瘤生存肺癌患者将非常常见。当然，治好肺癌“不能随随便便就能成功”，吴一龙教授强调，早期发现、分期对待、合理用药、正常生活，是抗击肺癌的总体四大策略，不可懈怠。三 廖美琳：上海市胸科医院首席专家、我国肺部肿瘤学领域最著名的专家之一廖美琳研究肺癌已有四十多年了，她是我国肺癌治疗发展的见证者与参与者。上世纪70年代，治疗肿瘤的方法很有限，廖美琳有时只能用“革命乐观主义精神”来鼓励患者。“那时候我的心情常常很低落，因为有的病人在我这里看了没多久，就再也不出现了。”如今，83岁的廖美琳依然坚持为病人看病，她说：“现在我们治疗肺癌再也不是一筹莫展了，多了许多有用的武器。醉着治疗手段的进步，肺癌患者生存期和生活质量都有明显提高。尤其是近年以来国家出台了新的政策，帮患者解决支付的问题，伴随新药的研发和政策的支持，肺癌的治疗可以说进入了一个很好的时代，带癌生存超过五年、十年的病人会越来越多。”不要乱、不要怕、不要太把自己当病人。这是廖美琳教授给觅友们的忠告。“家里一旦有人得了肺癌，家属往往比患者本人还紧张，到处打听关于治疗的信息，而现在网络上的信息又是五花八门，误区很多”。廖美琳坦言，四处打听到的杂乱信息往往会影响患者对医生的信任度。即使到了晚期也不要绝望，过去大家都认为肺癌患者大多存活时间不长，但现在抗癌五年、甚至十年以上的患者并不鲜见。“我建议大家，就像看待高血压、糖尿病一样看待肿瘤。从战术上要重视，心理上要藐视，千万不要害怕，害怕就是对肿瘤投降。”廖美琳认为，对医生来说，也要学会让病人宽心，只有这样，医患之间才能互相配合，共同战胜疾病。

随着人们查体意识的增强，在常规查体中，肺磨玻璃密度结节的发现也越来越多，x光片很难发现这些磨玻璃密度结节，需要接受胸CT检查才能看到这些磨玻璃结节，那么大体上这些结节分为纯磨玻璃节和混合型磨玻璃结节，大约30%左右的磨玻璃结节是良性的，比如肺泡上皮增生，非典型腺瘤样增生，囊性腺瘤样增生，这些良性结节一旦形成就很难消散了，需要长期随诊，因为在人生以后几十年的演变过程中，这些良性的结节也很有可能因为一些物理因素或者化学因素转变为恶性，还有70%的磨玻璃结节发现时就已经是恶性了，也就是说，发现了肺部磨玻璃密度结节，一定要终生随诊，这些结节最终变为恶性结节的可能性是很大的，但是这些磨玻璃密度结节的手术治疗效果很好，即使是恶性的，手术后很少需要放化疗，也很少有复发，所以，肺癌并不是不能治疗的，也不需要“谈癌色变”，早期的时候手术，绝大部分是可以治愈的。（1）对于小于8mm的纯磨玻璃结节，即使是恶性的也几乎不发生远期转移和淋巴结转移，所以这部分患者不需要惊慌，因为这些结节通常生长非常缓慢，接受专业医生对你的建议，定期随诊，如果结节发生了增大，或者结节里出现了实性成分，就要接受微创手术治疗了。也有的患者发现肺部结节后，心理压力非常大，直接影响了生活和工作，这类患者，也可以考虑直接手术切除病灶。这部分患者可以考虑做肺楔形切除或者肺段切除，而不需要做肺叶切除，这样可以保留更多的肺组织和肺功能，对术后的生活和工作几乎没有影响。（2）对于大于8mm小于2cm的混合型结节，如果实性成分在25%-50%，这种情况下建议接受胸腔镜下肺段切除或者联合肺段切除。（3）对于大于8mm小于2cm小于2cm的混合型结节，如果实性成分大于50%，这种情况下还是建议接受胸腔镜肺叶切除手术，能更好的降低复发概率。（4）对于大于2cm的结节，无论是实性的，还是亚实性的还是磨玻璃结节，都建议接受胸腔镜下肺叶切除手术，研究证明，这样的 治疗效果最好，生存时间也更长。

随着肺癌的发病率越来越高，人们对肺部的检查也越来越重视。有的人进行肺部CT检查后，结果显示肺部有小结节。有人马上心里就慌了：听说肺部小结节表示快要得肺癌或者已经是肺癌早期了！真的是这样吗？我们先看三个真实的案例。案例一：老刘感冒后吃了一个星期的药没好，于是去医院做了肺部CT检查，结果把他吓了一跳：右肺见到一个直径约5mm的小结节！他马上拿着检查报告去看医生。医生仔细看了他的CT报告后，让他先吃两个星期的消炎药，然后再做个平扫CT复查。老刘急了：我这个是不是肺癌？吃消炎药有什么用？是不是要赶紧手术？医生耐心解释后，他终于同意试一试。两星期后，他的肺部小结节消失了，老刘高兴坏了。案例二：一个65岁的老太太因为摔伤做CT，偶然发现了肺部小结节，直径有2.5mm。由于结节比较大，家人非常担心。医生说虽然结节比较大，但是边缘很光整，癌症的可能性不是很大。为了确定结节性质，医生建议做CT定位下的穿刺。结果是肉芽肿性炎，为陈旧性的结核，规律性抗结核治疗即可。案例三：38岁的王先生在体检中发现右肺下叶有一个大小约1cm的结节，边缘形态不规则。进行了两周的抗炎治疗后复查了，结果显示结节大小没有明显的变化，但结节边缘欠光滑，内部似有实变，伴有血管征。医生建议进行胸腔镜微创手术切除。术后病理检查证实为微浸润的腺癌，是非常早期的肺癌，不需要做化疗和放疗，治愈的可能性90%以上。术后第三天王先生病愈出院，后续定期复查。肺部小结节不一定是肺癌前兆从上面的三个案例可以看出，导致肺部小结节的疾病，既可以是肺部的炎症，也可以是肺结核，还可能是早期肺癌。既可以是良性疾病，也可能是恶性肿瘤。病情既可以轻，也可能重。所以肺部检查发现小结节后，不能忽视，但也不必惊慌和恐惧。发现肺部小结节，马上做PET-CT吗？有些人在检查发现肺部结节后，马上要求医生给自己做PET-CT检查。PET-CT检查不仅价格昂贵，而且辐射较大。最重要的是，做PET-CT检查也不一定能确诊小结节是否为肺癌。对于肺部小结节尤其是<1cm的结节，PET-CT的敏感性不高，价值不大。同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查，只能是一个参照。发现肺部小结节，越早切除越好吗？有的病人和家属在发现肺部小结节后非常害怕，觉得越早切除越好。这种想法是片面的。肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。相当一部分肺部小结节都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。因此，对于肺部小结节，通常的应对方案是规律地复查，动态观察结节地变化情况，怀疑为恶性肿瘤，再行手术切除，否则尽量不选择手术治疗。所以医生会让患者进行消炎治疗，观察一段时间，定期复查。2～3个月后复查会导致癌症扩散吗？对于医生建议2-3月后复查，很多患者及家属都会产生疑问：如果真是癌，2-3个月的时间癌症会不会扩散？肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。

肿瘤医生指出对于这个问题，首先我们要了解肺腺癌的转移扩散的途径，然后针对性的采取相应的治疗措施才是关键。肺腺肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、直接扩散及肿瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，肺腺癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是肺腺癌转移的第一站淋巴结。 肺腺癌能彻底治愈吗?早期能彻底治愈。肺腺癌治愈的讲法实际上就是五年不复发。 统计上讲肺腺癌早期五年以上生存率是70%以上。 肺腺癌治疗方法：一、治疗原则：应当采取综合治疗的原则，即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围(临床分期)和发展趋向，采取多学科综合治疗(MDT)模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。 二、外科手术治疗 1、手术治疗原则 手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则： (1)全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 (2)尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除;同时尽量保留有功能的健康肺组织。 (3)电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于I期肺癌患者。 (4)如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术(肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术)。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除(首选)或楔形切除，亦可选择VATS术式。 (5)完全性切除手术(R0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为：2R、3a，3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织;左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。 (6)术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。 (7)袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘(包括支气管、肺动脉或静脉断端)阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能(包括支气管或肺血管)，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。 (8)肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。 (9)心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和II期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。 2、手术适应证 (1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可完全性切除)非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌(T1-2N0～1M0)。 (2)经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期非小细胞肺癌。 (3)部分Ⅲb期非小细胞肺癌(T4N0-1M0)如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 (4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 (5)临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。 3、手术禁忌证 (1)全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。 (2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。 1、放疗的原则 (1)对根治性放疗适用于KPS评分≥70分(Karnofsky评分见附件2)的患者，包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。 (2)姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。 (3)辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加临床研究。 (4)术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。 (5)预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。 (6)放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。建议同步放化疗方案为EP和含紫衫类方案。 (7)接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者;放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。 (8)建议采用三维适型放疗(3DCRT)与调强放疗技术(IMRT)等先进的放疗技术。 (9)接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。 2、非小细胞肺癌(NSCLC)放疗的适应证 放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。 I期不能接受手术治疗的NSCLC患者，放射治疗是有效的局部控制病灶的手段之一。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2)，除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。 对于因身体原因不能接受手术的II-III期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。四、肺癌的药物治疗：肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗(EGFR-TKI治疗)。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和(或)剂量。 化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验。 1、晚期NSCLC的药物治疗 (1)一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗;EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗;有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。目前可选用的化疗药物见附件7。对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。 2、不能手术切除的NSCLC的药物治疗 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙/顺铂或卡铂(EP/EC)与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。 3、NSCLC的围手术期辅助治疗 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始。 新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。 4、肺癌化疗的原则 (1)KPS2的肺癌患者不宜进行化疗。 (2)白细胞少于3。0×109/L，中性粒细胞少于1。5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8。0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 (3)肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。 (4)在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案： 治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，应当停止原方案，酌情选用其他方案;化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案;出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其他方案。 (5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。 (6)化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。肺腺癌能彻底治愈吗?以上就是肺腺癌的治疗方法，希望能够帮助到大家!